做了細(xì)胞刀手術(shù)還可以做腦起搏器嗎？

近日，在門診看診期間，有個(gè)帕金森病患者問醫(yī)生幾年前做過腦毀損手術(shù)，想重新做DBS手術(shù)可以嗎？ 

首先DBS手術(shù)和腦毀損手術(shù)在機(jī)理上是不同的，隨著疾病地進(jìn)展，帕金森疾病會進(jìn)一步加重，而腦起搏器（DBS）手術(shù)則是一種相對 “溫和” 的治療方式。它通過在腦內(nèi)特定靶點(diǎn)（如丘腦底核、蒼白球內(nèi)側(cè)核）植入電極，電極連接延伸導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器（俗稱 “腦起搏器”），脈沖發(fā)生器發(fā)出電刺激，調(diào)節(jié)異常的神經(jīng)電活動，從而改善帕金森病癥狀。DBS 手術(shù)具有相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性的特點(diǎn)，醫(yī)生可以根據(jù)患者的癥狀變化，通過體外程控器調(diào)整電刺激的參數(shù)，如電壓、頻率、脈寬等，以達(dá)到最佳治療效果，并且這種調(diào)節(jié)是可逆的。也正因如此，自上個(gè)世紀(jì) 80 年代問世以來，DBS 技術(shù)一直在不斷更新發(fā)展，正逐漸取代毀損術(shù)，成為中晚期帕金森病外科治療的主流手段。

根據(jù)目前文獻(xiàn)研究顯示，以往接受毀損手術(shù)的患者是可以再次接受腦起搏器手術(shù)治療。

如果之前接受過腦毀損術(shù)，現(xiàn)在想再做 DBS 手術(shù)來治療帕金森病，具體到患者個(gè)體，在術(shù)前必須給予更嚴(yán)格的評估，這是保障手術(shù)安全和效果的重中之重。

首先，要進(jìn)行全面的影像學(xué)評估。借助磁共振成像（MRI）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等先進(jìn)的影像學(xué)技術(shù)，詳細(xì)觀察腦內(nèi)毀損灶的位置、大小、形態(tài)，以及與 DBS 手術(shù)靶點(diǎn)和植入路徑的關(guān)系。如果毀損灶靠近或累及 DBS 手術(shù)的關(guān)鍵靶點(diǎn)，或者導(dǎo)致局部腦組織粘連、變形嚴(yán)重，那么手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)會顯著增加，甚至可能不適合手術(shù)。

其次，要對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行細(xì)致評估。除了常規(guī)檢查帕金森病癥狀的嚴(yán)重程度外，還要關(guān)注患者是否存在其他神經(jīng)功能障礙，如認(rèn)知功能減退、語言功能障礙、肢體運(yùn)動不協(xié)調(diào)等。因?yàn)槟X毀損手術(shù)可能已經(jīng)對患者的神經(jīng)功能造成了一定影響，這些情況會影響 DBS 手術(shù)的效果和術(shù)后恢復(fù)。

此外，患者的全身狀況也不容忽視。包括年齡、心肺功能、肝腎功能、凝血功能等。年齡過大、身體較為虛弱，或者存在嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)耐受性較差，需要謹(jǐn)慎權(quán)衡手術(shù)的利弊。

在完成上述一系列評估后，醫(yī)生還要根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)前明確給出預(yù)后判斷，將手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，詳細(xì)地告知患者及家屬，從而讓他們擁有是否選擇進(jìn)行 DBS 手術(shù)的知情權(quán)和選擇權(quán)。